Resumen Antecedentes: La obesidad es un trastorno multifactorial caracterizado por un aumento en la adiposidad corporal, de amplia prevalencia en nuestro país, a cualquier edad y ligada a grandes consecuencias adversas, incluyendo el desarrollo de cardiopatías. Los programas de rehabilitación cardiaca (RC) son intervenciones interdisciplinarias encaminadas no solo a restaurar la funcionalidad perdida de los pacientes que han sufrido un desenlace cardiovascular, sino también a corregir aquellos factores de riesgo que lo propiciaron y que interfieren en los resultados adaptativos del mismo. La obesidad contribuye a perpetuar el riesgo de cardiopatía y suele ser resistente a las modificaciones del estilo de vida de manera convencional. Objetivo: Establecer pautas en el reconocimiento de la obesidad con directrices de atención al paciente con cardiopatía dentro de los programas de RC y su abordaje interdisciplinario. Método: A través de una extensiva revisión bibliográfica y después de una discusión interdisciplinaria, se elaboró el presente documento para fijar una postura sobre el abordaje de la obesidad en el contexto de los programas de RC en pacientes con cardiopatía. Resultados y conclusiones: Nuestra Sociedad reconoce el abordaje interdisciplinario de los pacientes con obesidad y cardiopatía en su prevención primaria y secundaria, insta a la precisión en su diagnóstico y valoración, y recomienda que su eje primario debe estar basado en primera instancia en las modificaciones del estilo de vida (entrenamiento físico, atención nutricional e intervención psicoemocional), en tanto que la terapia farmacológica y la cirugía bariátrica pudieran ser coadyuvantes en la optimización de los resultados en pacientes selectos.

Abstract Background: Obesity is a multifactorial disorder characterized by increased body adiposity with a wide prevalence in our country, at any age, and linked to major adverse consequences, including the development of heart disease. Cardiac rehabilitation (CR) programs are interdisciplinary interventions aimed not only at restoring the lost functionality of patients who have suffered a cardiovascular outcome, but also at correcting those risk factors that led to it and that interfere with its adaptive results. Obesity contributes to perpetuating heart disease risk and is often resistant to conventional lifestyle modifications. Objective: Establish guidelines in the recognition of obesity with care guidelines for patients with heart disease within CR programs and their interdisciplinary approach. Method: Through an extensive bibliographical review and after an interdisciplinary discussion, this document was prepared to establish a position on the approach to obesity in the context of CR programs in patients with heart disease. Results and conclusions: Our Society recognizes the interdisciplinary approach of our patients with obesity and heart disease in its primary and secondary prevention, urges precision in its diagnosis and assessment, recommends that its primary axis must be based in the first instance on lifestyle modifications (physical training, nutritional care and psycho-emotional intervention), while pharmacological therapy and bariatric surgery could be coadjuvants in optimizing the results in selected patients.

Desenvolveram-se estudos sobre flebotomíneos em área de leishmaniose tegumentar, fazenda Boa Sorte, Município de Corguinho, Mato Grosso do Sul, Brasil, com vistas a incriminar vetor dessa parasitose. No início dos estudos, encontravam-se bem preservados vários tipos da cobertura vegetal primitiva, com predomínio de cerrado e cerradão, denominado localmente de "croa". Decorridos quatro meses, parte significativa da "croa" e do cerrado foi queimada para transformação em áreas de pastagens. Durante julho/1991 a junho/93, realizaram-se coletas semanais das 18:00 às 6:00 horas, com armadilha CDC (Center on Disease Control), em floresta-galeria, floresta de encostas, cerrado, "croa", peridomicílio (chiqueiro e poleiro) e no interior de uma tulha; coletas mensais com armadilha de Shannon das 18:00 às 24:00 horas em floresta-galeria e "croa". De junho/91 a setembro de 1992, capturas mensais com isca humana, por 24 horas, em floresta-galeria. Investigou-se infecção natural por flagelados em flebotomíneos coletados com armadilha de Shannon e isca humana. As coletas com CDC resultaram 24 espécies de Lutzomyia e duas de Brumptomyia. A "croa" foi o ambiente que mais contribuiu com espécimens e que apresentou a maior diversidade, juntamente com a floresta de encostas. Nas coletas com CDC, L. whitmani revelou-se a mais abundante, índice de abundância padronizado = 0,991; porém, esteve muito pouco representada no interior do anexo domiciliar; apresentou prevalência de 96,0% nas armadilhas de Shannon e isca humana, respectivamente com 3.265 e 516 espécimens. Sua maior freqüência deu-se em épocas frias e secas. Dotada de atividade quase que exclusivamente noturna, exibiu pico de ocorrência das 18:00 às 19:00 horas. A taxa de infecção natural por flagelados, em 680 fêmeas de flebotomíneos dissecadas, foi de 0,15% e, entre 613 fêmeas de L. whitmani, de 0,16%. Com base em seu comportamento, L. whitmani foi incriminada como provável vetora da leishmaniose tegumentar na área. A segunda espécie mais abundante, L. lenti, não demonstrou antropofilia. Apresenta-se também a fauna flebotomínica por ambientes.

Studies of the phlebotomine sandflies on the Boa Sorte farm, Corguinho county, State of Mato Grosso do Sul, Central-West region of Brazil, were carried out, with the object of identifying local fauna and a cutaneous leishmaniasis vector. At the beginning of the studies, several types of primitive vegetation covering: gallery forest, forest slopes and the cerrados: s. str. and tropical xeromorphic semideciduous broadleaf forest, locally denominated "croa", existed. Four months after the beginning of the studies, a fire destroyed a significant part of the cerrados. Captures were made during the interval from July/91 to June/93, with a CDC trap, weekly, at 10 ecotopes: in the soil of forest slopes; in the soil and canopy of cerrado s. str., "croa" and gallery forest; in the peridomicile, in hen house and pigpen and in a storage shed. A Shannon's trap was used, monthly, from 18:00-24:00 hours, in the gallery forest and "croa". Human bait was used, monthly, for 24 hours, from June/91 to September/92. An investigation into natural infection in female phlebotomines was made through the dissection of specimens captured in the Shannon's trap and on human bait. The captures with CDC totalled in 2,281 specimens of 26 species: 2 of Brumptomyia and 24 of Lutzomyia. The "croa" was the environment that contributed with the greatest number of specimens and presented the largest diversity, together with the forest slope. L. withmani was the most abundant species captured with CDC, in all the ecotopes (Standardized abundance index = 0.991). However, in the storage shed its frequence was the lowest. This species presented a prevalence of 96.0% in the Shannon's trap and on human bait (3,265 and 516 specimens, respectively). It was the most frequent in the cold and dry periods. It presented almost exclusively nocturnal activity, with its peak at 18:00-19:00 hours and an infection rate by flagellates of 0.16% (613 females dissected). On the basis of its behavior, this species was incriminated as the probable vector of the cutaneous leishmaniasis in the area, which had extradomicilary transmission. L. lenti, the second most abundant species, is not anthropophilic. The phlebotomine fauna is presented by environment.

Desenvolveram-se estudos sobre flebotomíneos em área de leishmaniose tegumentar, fazenda Boa Sorte, Município de Corguinho, Mato Grosso do Sul, Brasil, com vistas a incriminar vetor dessa parasitose. No início dos estudos, encontravam-se bem preservados vários tipos da cobertura vegetal primitiva, com predomínio de cerrado e cerradão, denominado localmente de "croa". Decorridos quatro meses, parte significativa da "croa" e do cerrado foi queimada para transformação em áreas de pastagens. Durante julho/1991 a junho/93, realizaram-se coletas semanais das 18:00 às 6:00 horas, com armadilha CDC (Center on Disease Control), em floresta-galeria, floresta de encostas, cerrado, "croa", peridomicílio (chiqueiro e poleiro) e no interior de uma tulha; coletas mensais com armadilha de Shannon das 18:00 às 24:00 horas em floresta-galeria e "croa". De junho/91 a setembro de 1992, capturas mensais com isca humana, por 24 horas, em floresta-galeria. Investigou-se infecção natural por flagelados em flebotomíneos coletados com armadilha de Shannon e isca humana. As coletas com CDC resultaram 24 espécies de Lutzomyia e duas de Brumptomyia. A "croa" foi o ambiente que mais contribuiu com espécimens e que apresentou a maior diversidade, juntamente com a floresta de encostas. Nas coletas com CDC, L. whitmani revelou-se a mais abundante, índice de abundância padronizado = 0,991; porém, esteve muito pouco representada no interior do anexo domiciliar; apresentou prevalência de 96,0% nas armadilhas de Shannon e isca humana, respectivamente com 3.265 e 516 espécimens. Sua maior freqüência deu-se em épocas frias e secas. Dotada de atividade quase que exclusivamente noturna, exibiu pico de ocorrência das 18:00 às 19:00 horas. A taxa de infecção natural por flagelados, em 680 fêmeas de flebotomíneos dissecadas, foi de 0,15% e, entre 613 fêmeas de L. whitmani, de 0,16%. Com base em seu comportamento, L. whitmani foi incriminada como provável vetora da leishmaniose tegumentar na área. A segunda espécie mais abundante, L. lenti, não demonstrou antropofilia. Apresenta-se também a fauna flebotomínica por ambientes.

Studies of the phlebotomine sandflies on the Boa Sorte farm, Corguinho county, State of Mato Grosso do Sul, Central-West region of Brazil, were carried out, with the object of identifying local fauna and a cutaneous leishmaniasis vector. At the beginning of the studies, several types of primitive vegetation covering: gallery forest, forest slopes and the cerrados: s. str. and tropical xeromorphic semideciduous broadleaf forest, locally denominated "croa", existed. Four months after the beginning of the studies, a fire destroyed a significant part of the cerrados. Captures were made during the interval from July/91 to June/93, with a CDC trap, weekly, at 10 ecotopes: in the soil of forest slopes; in the soil and canopy of cerrado s. str., "croa" and gallery forest; in the peridomicile, in hen house and pigpen and in a storage shed. A Shannon's trap was used, monthly, from 18:00-24:00 hours, in the gallery forest and "croa". Human bait was used, monthly, for 24 hours, from June/91 to September/92. An investigation into natural infection in female phlebotomines was made through the dissection of specimens captured in the Shannon's trap and on human bait. The captures with CDC totalled in 2,281 specimens of 26 species: 2 of Brumptomyia and 24 of Lutzomyia. The "croa" was the environment that contributed with the greatest number of specimens and presented the largest diversity, together with the forest slope. L. withmani was the most abundant species captured with CDC, in all the ecotopes (Standardized abundance index = 0.991). However, in the storage shed its frequence was the lowest. This species presented a prevalence of 96.0% in the Shannon's trap and on human bait (3,265 and 516 specimens, respectively). It was the most frequent in the cold and dry periods. It presented almost exclusively nocturnal activity, with its peak at 18:00-19:00 hours and an infection rate by flagellates of 0.16% (613 females dissected). On the basis of its behavior, this species was incriminated as the probable vector of the cutaneous leishmaniasis in the area, which had extradomicilary transmission. L. lenti, the second most abundant species, is not anthropophilic. The phlebotomine fauna is presented by environment.

Com o objetivo de se conhecer a prevalência da infecção por leishmaniose tegumentar americana, e caracterização da população atingida, em área de transmissão recente, na localidade de Boa Sorte, município de Corguinho, MS, procedeu-se ao estudo, no período de março/91 a março/94, tia população residente, compreendendo 150 habitantes. Destes, 12 apresentavam lesões suspeitas de leishmaniose tegumentar. Em 8 deles foi possível a confirmação por meio de exames parasitológicos. Apenas um paciente apresentou a forma mucosa, os demais manifestaram as formas cutâneas, sendo: ulcerada (3), úlcero-verrucosa (1), úlcero- vegetante (1), placa-infiltrada (1) e lesão nodular com exuberante adenopatia regional (1). Os pacientes responderam bem ao tratamento com antimoniato de N-metil- glucamina (glucantime), 10 a 20mg Sbv/kg/dia durante 20 dias, com cicatrização das lesões e raros efeitos colaterais. O parasito isolado de todos os pacientes foi identificado como Leishmania (Viannia) braziliensis, através de anticorpos monoclonais. O teste de Montenegro aplicado em 150 moradores revelou 32 reagentes. Destes, 6 eram portadores da doença, 21 mostraram seqüelas sugestivas da parasitose e 5 não apresentaram sitiais da infecção. A faixa etária atingida pela parasitose compreendia de 22 a 78 anos com predomínio de homens (75%). A transmissão até o momento revelou-se de caráter extradomiciliar.

A study on the resident population of 150 inhabitants of Boa Sorte in the Municipality of Corguinho, Mato Grosso do Sul State, Brazil was made, from March 1991 to March 1994, to establish the prevalence of South American Cutaneous Leishmaniasis (SACL), and to characterize the affected population, in an area of recent transmission. Twelve of the inhabitants showed lesions suspected to be SACL, and in 8 cases it was possible to confirm this by biopsy and parasitology. The mucosal form was found in one patient only, the rest showed the following cutaneous forms: ulcerated (3), ulcero-verrucose (1), hyperkeratotic ulcer (1), infiltrated maccule (1), nodule with florid regional adenopathy (1). All patients reacted favorably to treatment with glucantime, with lesion scarring. Side-effects were rare. The parasite isolated from all patients was identified as Leishmania (Viannia) braziliensis. The Montenegro skin test, applied to the 150 inhabitants, showed 32 reactive ones. Of these, six were carriers of the disease, 21 showed sequelae suggestive of the disease and five showed no signs of infection. The age grouping of the cohort ranged from 22 to 78 years, 75% being male. To date, transmission is suspected to be in the peridomicile.